노산
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1. 개요[편집]
노산(老産)은 산모의 나이가 많은 경우, 즉 고령출산(高齡出産)을 뜻한다. 영어로는 'advanced maternal age'.
통계청에 따르면 대한민국 여성의 초혼 연령은 만 30세를 넘어섰으며 첫 출산 연령은 만 30세를 훌쩍 넘긴 지 오래다. 이는 남성들도 마찬가지인데 남성들의 평균 결혼 연령대 역시 1990년대에는 27~28세에서 2000년대에는 30세까지 증가하더니 2010년대 후반 들어서는 33세까지 높아졌다. 2020년 기준으로는 남성은 만 33세, 여성은 만 31세가 평균이다.
한국은 2017년에 출산한 여성의 연령대는 만 30~34세가 45.1%, 만 35~39세가 25.9%를 차지했다. 대체로 다른 나라에서도 초산 연령은 높아지고 있는데 미국은 2018년 30대 산모가 44.35%로 2011년의 36.69%에 비해 증가하였다. # 40대 이상은 3.46%다. 이탈리아, 스페인은 한국과 초산 연령이 1년 차이도 나지 않는다. # 사실 원래는 이탈리아, 스페인이 더 높았는데 2010년대 중반에 한국이 역전한 것이다.
여성의 사회 진출이 늘어나면서 결혼이 늦어지고 임신 시기도 이에 따라 늦춰지는 추세이기 때문에 자연스레 노산도 늘어나고 있다. 산모의 나이가 증가할 수록 모체의 노화로 인해 난자의 염색체에 돌연변이가 생겨 다운 증후군 등 염색체 이상아를 출산할 가능성이 증가한다. 노산이 늘어남에 따라 정신장애인으로 태어나는 사람들도 늘어나면서 사회 문제가 된다. 또한 유연하지 못한 산도가 난산 증가의 한 원인이 되고 이로 인해 제왕절개를 시행할 가능성이 높아진다.
노산은 일반적인 출산보다 산모와 태아에게 더 위험하므로 규칙적으로 진찰받고 산전 관리를 철저하게 받아야 한다.
의학적으로 정확한 기준은 출산 예정일 기준으로 만 35세다.
초산 기준으로 의학적으로만 노산이 아니기 때문에 만 34세 임신도 충분히 안전한 상황은 아니므로 검사를 받는 편이 좋다. 생물학적으로 인간 생식세포의 건강성은 20대 초반에 정점에 이르며 이후에는 서서히 떨어진다고 한다. 사회상의 변화로 산모 평균 연령이 30대 중반으로 변화한 현상에 전문가들이 우려를 나타내는 이유다. 고작 20대 초반에 생식세포의 건강성이 정점이라는 사실에 기간이 너무 짧은 것이 아닌가 싶을지도 모르지만 2019년 말에 초기 인류의 자연 수명은 38세였다는 연구 결과가 나오기도 했으니 자연 수명에 빗대어 보면 심하게 짧은 것은 아니다.
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대한산부인과학회에서는 기존 기준보다 빠른 31세부터 초기 노산으로 정의하고 있다.
2. 위험성 증가[편집]
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|| '''산모의[br]나이''' || '''[[다운 증후군]][br]발생빈도''' || '''염색체 이상[br]발생빈도''' || '''산모의[br]나이''' || '''[[다운 증후군]][br]발생빈도''' || '''염색체 이상[br]발생빈도''' ||
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||<-6><bgcolor=#fff,#222> {{{-1 출처: 2007년 미국산부인과학회 진료 권고안 | [[:파일:LOp71SK.jpg|이미지로 보기]]}}} ||의학적으로 산모의 나이가 많을 경우 아이에게 악영향을 미칠 가능성이 큰데 대부분의 산부인과 의사들은 만 35세 이상은 기형아 출산 확률이 급격히 증가하고 출산 자체가 여성의 몸에 부담을 크게 줄 확률도 넘어간다며 만 35세 이전 출산을 권유하는 편이다.[1]
[2]
파일:주기형아 통계.jpg
[3]
연구에 따라 약간의 차이가 있지만 보통 만 35세를 넘기면 기형아 출산 가능성이 크게 높아진다는 연구결과는 전세계 어디서나 공통적이다.[4] 영국 5개 대학교 연구진의 공동 연구 결과에 따르면 만 32세부터 기형아를 출산할 확률이 급증하고 만 37세부터는 몇십 명 중 한 명이 기형아로 태어난다는 결과도 있었다. 이를 대한민국의 세는나이로 치환하면 33~34세부터 기형아를 출산할 확률이 급격히 올라가고 38~39세부터 몇십 명 중에 한 명꼴로 기형아가 태어난다는 결과인데 수많은 연구마다 언제부터 기형아 출산 가능성이 높아지는지는 약간의 차이를 보였지만 공통적이고 평균적인 게 만 35세쯤. 그러니까 30대 중반을 넘어서면 그때부터는 정말로 기형아 출산 위험성이 높다는 것은 분명하다.
태아뿐만 아니라 여성 자신도 만 35세 이상 나이에 마지막 출산을 한 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 폐경 후 골다공증에 걸릴 위험이 최대 3배 높다는 연구결과가 나왔다. #
만성고혈압, 임신중독증(전자간증, 자간증), 난산, 조산, 전치태반, 태반조기박리, 산후출혈, 임신성 당뇨, 제왕절개율, 염색체 이상아 및 기형아 출산 등의 위험이 증가한다. 다만 20대에 2명 이상의 자녀를 낳았을 경우에는 자궁과 난소가 그에 적응하여 노산이어도 초산 노산보다는 위험성이 유의미하게 줄어든다.
의학적으로 설명하자면 여성의 난소 예비능을 유지시키는 AMH(항뮬러관호르몬)이 어린 나이에 출산을 경험한 경산부의 경우 지속적으로 나와 난소 퇴화와 자궁 노화를 늦은 나이까지 방지하지만 늦은 나이까지 초산을 하지 않은 여성은 이 호르몬의 분비가 바로 떨어져 난소 퇴화와 자궁의 노화가 이뤄진다.
또 부모 나이가 함께 영향을 미친다는 연구도 있다. 부모의 나이가 모두 만 35세 이상인 신생아에서 기형아가 발생할 위험이 크게 증가하는 경향을 발견할 수 있었다고 하며 산모의 나이가 만 35세 미만인 경우에는 아버지 쪽의 나이가 다운증후군 위험에 별 다른 영향을 미치지 못하나, 산모의 나이가 만 35세 이상인 경우에는 부계의 나이에 따른 다운증후군 발생 위험이 큰 변화를 보였다. # 다만 남성의 경우 25세의 확률보다 45세의 확률이 약 2배 가량 높은 정도지만, 여성의 경우엔 38배의 차이가 나기 때문에 상대적으로 남성보다 여성의 나이가 높을 때 훨씬 위험도가 더 크다. 왜냐하면 남성의 경우 죽기 직전까지도 생식세포 분열, 즉 정자를 생산하는 데 반해 여성은 태어날 때 이미 평생 쓸 난자를 가지고 태어나기 때문이다. 노산이라면 오래된 난자가 임신에 사용되므로 당연히 유전적 이상 발생 확률이 기하급수적으로 증가할 수밖에 없다.
3. 원인[편집]
늦둥이 둘째, 셋째를 가진 게 아니라면 노산의 증가는 N포세대의 만혼 풍조, 출산율 저하 등 사회 현상이 복합적으로 작용하여 일어난 현상이다.[5] 앞서 말했듯이 사회 진출 시기도 빠르면 20대 후반, 늦으면 30대 초반으로 많이 늦어지면서 결혼하는 시기도 대게 30대로 늦춰진 것도 늘어나는 노산에 한 몫하고 있다.
이와 더불어 의학기술의 발전도 하나의 원인으로 꼽힌다. 과거에는 나이가 많으면 아예 임신이 어렵거나 임신하더라도 유산, 조산되는 경우가 많아서 노산으로 출산에 성공하는 것 자체가 힘드니 노산이란 개념도 찾아보기 어려웠지만 현대에는 각종 불임, 난임치료 기술이 발달하고 임산부와 신생아가 보다 나은 의료관리를 받을 수 있게 되면서 무사히 출산하여 노산 통계에 잡힐 수 있게 된다는 것이다. [6]
4. 해결책[편집]
1980년대 후반에 난자 냉동 기술이 등장했으나 항암 치료나 난소 절제 등의 질병상의 이유로 사용되는 경우가 많았다. 2012년에 미국생식의학회가 난자 냉동 시술을 임상적으로 사용될 수 있는 기술로 인정하고 기술 발전에 따라 비용 또한 비약적으로 줄어들면서 노산에서 기인하는 유전질환이나 염색체 이상으로 인한 유산의 가능성을 낮추기 위해 사전에 난자를 냉동보관하는 사례가 늘고 있다. [7]
만 35세를 기준으로 난소기능이 저하되고 염색체 이상이 생길 가능성이 높아진다고 알려졌기 때문에 이 연령대 이전에 난자를 채취하여 냉동할 것을 권장한다고 한다. 다만 호르몬 교란을 통해 억지로 배란을 유도시켜 난자를 채취하는 것은 여성의 건강에 상당히 좋지 않으며 비급여시술이기 때문에 개인이 감당해야 하는 채취비용과 보관 비용이 높다는 단점이 있다.
서울대학교병원 연구팀은 '최근 산모들은 산전 진단에 적극적이고 태아의학 수준이 높아 고령산모의 건강한 출산도 큰 문제가 발생하지 않는다'고 말하며, '조기 발견을 통한 적절한 치료를 위해서는 정기적 산전관리가 중요하다'고 강조했다.
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5. 기타[편집]
초산 연령이 높아질수록 젊은 나이에 사망할 정도로 치명적인 질병을 가진 사람들의 유전자가 후세로 전달되지 않고 도태되기 때문에 노산의 장기적 누적은 인류의 평균수명 연장에 도움이 된다는 주장도 있다. 그러나 이는 우생학적 사고실험에 가까운 주장으로, 리처드 도킨스의 저서 이기적 유전자에도 실현 불가능한 주장이라며 언급된 바 있다.[8]높은 연령에서 번식할수록 그 집단의 평균 수명이 늘어난다는 것은 1980년대 진화생물학자 마이클 로즈의 초파리 수명증가 실험 수행 중 관찰된 바 있다.
최근 10년 사이 40대 산모의 분만만 늘어난 것으로 조사되었다. 모든 연령대에서 분만 건수가 감소했으나 40대 여성의 분만이 43% 넘게 급증했다. 물론 40대 산모의 분만 건수가 나머지 연령대의 분만 건수에 비해 절대적으로 훨씬 적게 나오고 있으나 이와는 별개로 초저출산이 계속되는 중에 40대 산모의 분만 건수가 증가한 것 자체가 '산모의 고령화' 추세가 지속되고 있다고 볼 수 있는 또 하나의 단면이다. #
흔히 노산에 대해 가지는 부정적인 인식과 달리 해외에서는 노산의 장점도 연구되어 소득이나 사회적 위치에서 노산을 하는 경우가 상대적으로 유리한 면이 있다는 점도 연구되고 있다. 영국에서는 오히려 5세 이하 아동의 입원률은 노산을 한 산모가 더 적었다는 연구도 있다. 생물학적인 부작용은 산전 검사와 같은 의학도 발전하고 있기 때문에 줄어드는 추세이기도 하다. # 실제 한국의 다운증후군 출생아 수 추이를 보면 산모의 나이는 07년 30.1세에서 15년 31.7세로 매년 증가하는 반면, 출생아 10,000명 중 다운증후군이 있는 환아는 07년 5.6명에서 15년 4.6명으로 오히려 감소함을 볼 수 있다. 고령 산모의 적극적인 산전 진단검사로 태아의 건강문제가 조기 발견되는 등 에 따라, 실제 출생아 중 다운증후군 환아의 출생 빈도는 감소하는 것으로 추정된다. #[9]
대한산부인과의사회는 노산에 따른 의학적 리스크를 최소화하기 위해 난임부부를 위한 지원 대책도 물론 중요하지만, 가임력이 좋은 35세 이전 성인이 난임이 되기 전 임신을 하고 출산을 할 수 있는 환경을 만들기 위한 정책이 더 중요하다고 언급했다.#
6. 관련문서[편집]
[1] 다만 그렇다고 어릴수록 좋다고 권장하는 것도 아니다. 2004년 한국과학기술정보연구원 브리핑에 소개된 미국 연구 결과에 따르면 26세에서 32세 사이 출산했을 때 출생 기형이 적다고 한다. 다만 34세 이후부터는 위험이 증가하니 적어도 20대 중반에서 30대 초반까지가 좋다는 얘기다.링크[2] 다만 해당 선천성 이상아 통계는 일상생활에 별 문제가 없는 소기형까지 전부 포함해서 나온 통계고 실제 기형아로 간주되는 주기형아(52~53 페이지 참고) 비율은 5% 내외로 추정된다. 최근 10년간 선천성 이상으로 진료를 의뢰한 비율은 8.5%로 상승했다. ##[3] 국민건강보험공단 정보공개청구#[4] 산부인과 의사들이 기형아 검사를 기본적으로 권유하는 나이도 만 35세쯤부터다.[5] 만혼 문서에도 나오지만, 과거에 비해 만반에 준비하여 결혼에 신중을 기하는 경향이 강해지면서 설령 경제력을 갖췄다 할 지라도 혼인 시기가 늦어지는 경향이 강해졌다. 이러한 경향도 점점 약해지는 만큼 출산율은 계속 떨어지고 있으며 2018년부터 출산율 0명대에 진입해 소수점 이하의 출산율을 기록하는 중이다.[6] 시험관 시술 성공률은 20%대다. 이는 착상에 대한 성공률로, 착상만 되면 임신 유지는 비교적 쉽다.[7] 하지만 일단 세포를 얼리는 것이기 때문에 손상이 아예 안 갈 수는 없다. 난자만 냉동 후 해동할 경우 해동 성공률이 50% 정도이다. 정자와 난자를 수정시켜 냉동한 경우에 비해 난자만 냉동시 해동했을때 사용 가능한 난자수가 줄어들어 최소 10개의 난자를 얼려야 해동 후 수정 및 배양까지 성공해 시험관 시술을 해볼수 있다. [8] 엄밀히 말하면 이론적으로는 가능하나 사회적으로는 불가능하다는 뜻이다. 또 어찌어찌 실현한다 쳐도 유의미한 수명 연장 효과를 보려면 최소 수백 년은 지나야 한다. 차라리 역노화(안티에이징) 기술의 개발이 훨씬 빠를 지경.[9] 산모가 젊은 미국은 다운증후군 출생아 수가 700명 중 1명꼴로 나타나기 때문에 한국보다 2~3배 정도 그 발생 빈도가 높다. # 베트남 같은 초혼 연령이 6살 어리지만 한국보다는 다소 가난한 나라에서도 2020년 무렵 2천명의 다운 증후군을 가진 아기가 한 해에 태어났는데# 1년 동안 신생아 수가 150만명 가량인 것을 감안하면 만 명 당 13.3명 정도가 다운 증후군을 가진 아이인 셈이다.
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