외음부/질병

Vulvar Disease

1. 개요[편집]

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외음부는 여성의 생식기관 중 바깥에서 보여지는 부분을 의미한다. 이는 음순(labium), 음핵(clitoris), 요도구, 회음부(perineum) 등을 포함하게 된다.

이곳에 다양한 질병이 발생하기도 하는데, 특히 나이 든 여성의 경우 암이 발생하기도 한다. 이에 비해 비교적 젊은 여성의 경우, 성병에 의해 병변이 보여질 수 있다.

이곳에 병변이 발생할 경우, 가장 흔히 가려움증(pruritis)이 발생한다.

아래 서술된 모든 병변은 생검(biopsy)을 통해 진단해야 한다.

2. 전암성 외음부 피부병[편집]

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아래 서술된 피부병은 전암성(premalignant)으로, 시간이 경과하면 전이성(malignant) 암으로 전환할수 있는 병변들이다. 외음부 역시 피부의 일부분으로, 아래 종류들은 굳이 외임부가 아닌 피부의 어느곳에서나 발견될수 있는 병변들이다. 아래 서술된 종류들은 외음부에서 보여질수 있는 피부 병변들에 대해 서술한다. 전암성 피부병들은 다음과 같다.

편평형 과형성(squamous hyperplasia)
외음부에 국소적으로 하얗거나(whitish focal), 확산적으로 연골성 병변(diffuse, cartilaginous)이 촉진되기도 하는 종류. 조직검사를 시행할 시 두꺼운 각질(thick keratin)과 상피세포(epithelial)의 증식이 보여지게 된다. 치료는 불소성 코르티코스테로이드 크림(fluorinataed corticosteroid)을 사용해 증상을 완화시킬수 있다.


경화성태선(lichen sclerosus)
외음부에 푸른색-흰색(bluish-white)의 구진(papula)이 발견되며, 이런 병변들이 합쳐지면서(coalesce) 흰 플라크가 보여지게 된다. 촉진할 시 특징적으로 얇고(thin), 양피지 같은(parchment-like) 느낌이 관찰되기도 한다. 조직검사를 시행할 시, 상피세포가 보여진다고. 치료는 Clobetasol 크림을 사용해 증상을 완화시키게 된다.

평편형 이형성(squamous dysplasia)
하얗거나, 붉거나 혹은 유색(pigmented)의 병변이 외음부의 다양한 곳에서 보여지게 된다. 조직검사 시 기저막(basement membrane)을 벗어나지 않은 세포 비정형증(cellular atypia)이 상피세포 내에서 발견된다. 사실 상피내암(CIS)과 상당히 비슷한 소견을 보이게 되며, 치료는 상피내암처럼 외과절제술(surgical excision)을 시행하게 된다.

3. 전이성 외음부 피부암[편집]

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사실 전이성 외음부 암(vulvar carcinoma)은 매우 드문 암의 한 종류로, 대부분 65세 이상의 여성에게서 발견된다. 위험인자로 노인층, 흡연, HIV 감염 병력 및 전암성 외음부(premalignant vulvar) 피부병 병력 등이 있다. 종류는 다음과 같다.

편평세포암종(squamous cell carcinoma)
외음부에서 발견되는 암의 약 90%의 원인이 되는 종류로, 특히 HPV 바이러스 감염 병력과 깊은 연관성이 있다. 주로 젊은 나이에 HPV에 감염된 환자에게서 외음부에 만성염증(chroninc inflammation)이 발생하면서 편평세포암종이 발생하게 된다고.

흑색종(melanoma) - 자세한건 피부암 항목 참조.

외음부 파젯병(Paget disease of the vulva)
외음부에서 발생하는 매우 드문 암. 특징적으로 붉은 병변(red lesion)이 보여지게 된다. 이때문에, 외음부에 붉은 병변이 발생할 경우, 지체없이 생검(biopsy)을 시행하여 파젯병을 배제해야 한다. 대부분의 경우, 병변이 발견될 시, 상피내암의 경우가 많으나, 약 20%의 경우 이미 기저막을 통해 전이가 된 케이스도 보여진다고. 특히 위장관(GI), 생식기관(GU) 및 유방(breast) 관련 암들과 연관성이 높다고 한다.

위에 서술된 모든 전이성 암들은 국소적으로 서혜부 림프절(inguinal lymph nodes)쪽으로 전이를 시작한 후 혈행성으로 온몸에 퍼지게 된다.